Artróza — chronické patologie, která ovlivňuje pojivové tkáně vzorců pohybového aparátu. Pro onemocnění je charakteristické postupné dobu s postupným ničením chrupavkové tkáně. Artróza zjištěna u většiny pacientů se po 65 letech, tak jako jeden z důvodů pro jeho rozvoj se stává přirozené stárnutí organismu.
Ke vzniku degenerativní-degenerativní patologie vedou předcházející zranění, endokrinní a zánětlivá onemocnění, nadměrné cvičení, nebo naopak, sedavý způsob života. Úvodními příznaky artrózy jsou bolest v kloubu, jeho otok, omezení v pohybu.
Pro diagnostikování patologické jevy jsou prováděny instrumentální výzkum — radiografie, artroskopie, MRI, CT. Artróza 1 a 2 stupeň závažnosti léčena konzervativně kurz příjmem léků, fyzioterapie a masážní procedury, pohybová terapie. Při nevratné destruktivní změny v kloubech je znázorněno chirurgický zákrok — artrodéza, kloubu.
Patogenetické mechanismy
Při artróza vyskytují vyjádřené změny v interiéru pojivové tkáně strukturách. Na chrupavkové tkáně jsou tvořeny deformující eroze, které se stává důvodem ničení vlákna kolagenu a proteoglykanů, protože se skládá z bílkovin (5-10%) a glykosaminoglykanů (90-95%). V důsledku průvodce kolagen moskytiéra ztrácí stabilitu, začínají vydáno metaloproteinázy, které ničí všechny typy bílkovin extracelulární matrix. K destrukci zrychluje zvýšením biosyntézy kolagenázu a stromelysin. Obvykle normální kvantitativní hodnoty enzymů řídí cytokiny jsou malé peptid informační molekuly. Ale při progrese artrózy koncentrace těchto proteinů je snížena, což způsobuje uvolňování velkého množství enzymů, které napadají chrupavkové tkáně.
Proteoglykany s modifikovanou strukturou začínají absorbovat molekuly vody, které nejsou schopny udržet. Takže přebytek kapalina přichází v kolagenní vlákna. Oni "bobtnat", ztrácejí pevnost a pružnost. V kvalitativní a kvantitativní složení synoviální tekutiny se také objevují negativní změny. Při artróza v ní klesá koncentrace kyseliny hyaluronové. K hyalinní chrupavky přestanou proudit v dostatečném pro jejich regeneraci množství živin a kyslíku. V chrupavkové tkáni se tvoří ložiska změkčení, a pak se objeví praskliny, specifické nekrotické porosty. Kostní hlavy nahý, začínají na microtraumatic při zaujatost ve vztahu k sobě.
Příčiny a vyvolávající faktory
Důvody pro vývoj primární (idiopatická) artrózy, dokud nejsou stanoveny. To vzniká při absenci jakýchkoli provokující faktorů, proto je předkládána teorie o dědičné predispozice k předčasnému zničení chrupavky. Sekundární artróza se vyvíjí jako důsledek jiných onemocnění kloubů nebo před zraněním. Co může být příčinou degenerativní-degenerativní onemocnění:
- zranění kloubu nebo v okolí pojivové tkáně struktur — zlomeniny, vykloubení, poranění menisku, částečná ruptura svalů, vazů, šlach, nebo jejich úplné odpoutání od kostní základny;
- vrozená dysplastický porušení vývoje dokončení klouby;
- zhoršená funkce žláz s vnitřní sekrecí, poruchy metabolických procesů;
- revmatická horečka, nebo revmatické horečka;
- revmatoidní, reaktivní, metabolické, psoriatická nebo dnavá artritida, artritida;
- hnisajícího artritida, rozpoutaná streptokoky, epidermální nebo zlaté stafylokoky;
- tuberkulóza jakékoliv lokalizace, brucelózy, chlamydie, kapavka, syfilis;
- degenerativní-degenerativní onemocnění, například, pitvat Legg.
K rozvoji artrózy předurčuje hypermobility kloubů, pohon výroba zvláštní kolagenu. Takový stav zjištěna u 10% obyvatel planety a není považován za patologie. Ale hypermobility doprovázena slabostí šlachy-vazivového aparátu, což vede k častým zraněním, zvláštního hlezenního kloubu (podvrtnutí a rozbití vazů, podvrtnutí).
Příčinou vzniku artrózy někdy jsou poruchy krve, jako je hemofilie. Hemartrózy, nebo krvácení do dutiny dokončení klouby, vyvolává zhoršení trofické chrupavek a jejich zničení.
K predisponující faktory patří vyšší věk, časté zatížení na klouby, přesahující hranice jejich odolnosti, nadváha, chirurgické zákroky, podchlazení.
Do skupiny riziko zahrnuje ženy v menopauze, lidé, kteří žijí v nepříznivé ekologické prostředí, nebo přicházející do styku s toxickými chemickými sloučeninami. Při nedostatku ve stravě potravin s vitamíny a stopovými prvky jsou vytvořeny předpoklady pro postupné degradace hyalinní chrupavky.
Klinický obraz
Nebezpečí artrózy spočívá v nepřítomnosti příznaků v první fázi jeho vývoje. Patologie klinicky se projevuje postupně, první příznaky se objevují na pozadí výrazného ničení chrupavkové tkáně. Zpočátku se člověk cítí slabou bolest, která má jasnou lokalizaci. To se objeví po fyzické námaze — vzpírání, sportovní výcvik. Někdy první klinický projev se stává křupavý, kliknutí při flexe nebo rozšíření kloubu. Člověk začne všímat, že některé pohyby jsou uvedeny s obtížemi. Nicméně, v počáteční fázi artrózy ztuhlost se vyskytuje v ranních hodinách a brzy zmizí.
S progresí onemocnění se bolesti projevují i v noci, provokovat nejen poruchy spánku, ale i vznik chronické únavy. Závažnost bolest syndromu ve druhé fázi se zvyšuje při změně počasí, zhoršení chronických onemocnění, SARS. Výrazně se snižuje objem pohybů. Příčinou tuhost stává řídnutí chrupavky, stejně jako vědomé omezení osobou pohyby ve snaze zabránit vzniku bolesti. To vede ke zvýšení zatížení na opačný spoj, co vyvolává jeho dalšímu poškození. Pro artrózy jsou charakteristické a další specifické příznaky:
- bolest provokuje křeče kosterního svalstva a rozvoj svalových kontraktury (omezení pasivních pohybů v kloubu);
- křupání v kloubech, kliknutí, praskající zvuky při jízdě jsou trvalé, vznikají téměř při každém zaujatost kostí k sobě navzájem;
- často vznikají bolestivé svalové křeče;
- klouby deformované, což vede k poruchám držení těla a chůze;
- na třetí fázi artrózy deformace vyjádřen tak jasně, že dokončení klouby ohnuté a rozsah pohybů v nich výrazně snížena nebo zcela chybí;
- při artróza třetí stupeň kolenního, hlezenního, kyčelního kloubu pacient při pohybu využívá jeho hůl nebo berle.
Pokud se neléčí patologie postupuje, a v jejím průběhu remise se mění relapsy, přičemž frekvence exacerbací celou dobu roste. Ztuhlost pohybů na ráno, teď mizí na dlouhou dobu, se stává konstantní.
Zkoumali pacienta s kloubní artrózou trpí 1 stupeň, lékař konstatuje jen malou otoky kloubu a úplné zachování rozsahu pohybu. Při patologie 2 stupeň pohmat přináší bolest a slabě výraznou deformaci. V oblasti kloubní štěrbiny pozorován vznik kostních zahušťování.
Pro artrózy je typický rozvoj synovitida — zánětlivé procesy v synoviální membrán kyčelních, kolenních, kotník, ramenní klouby. Jejich hlavním příznakem se stává vzdělání zaoblené těsnění v oblasti dokončení klouby, při tlak na který se projevuje přesun tekutiny (kolísání). Akutní během synovitida může být doprovázena vzestupem teploty na 37-38°C, bolestmi hlavy, poruchou trávení.
Diagnostika
Diagnóza je stanovena na základě výsledků instrumentální výzkumu, zvláštnosti klinického obrazu, anamnézy, stížnosti pacientů. Obecná analýza krve a moči neinformativní — všechny hodnoty zůstávají v normálním rozmezí, pokud je artróza není aktivovány metabolické patologie. Při vývoji synovitida zvýšená rychlost sedimentace červených krvinek (30 mm/hodinu), v krvi se zvyšuje hladinu bílých krvinek, fibrinogen. To naznačuje, že teče v těle akutní nebo chronický zánětlivý proces. Změna biochemické a imunologické ukazatele dochází při sekundárních formách artrózy.
Nejvíce informativní způsob diagnostiky degenerativní-degenerativní patologie — radiografie v přímých a boční projekce.
| Fázi artrózy v souladu s klasifikací Kellgren-Lawrence (1957) | Radiologické známky patologie |
| Počáteční | Nedostatek x-ray známky |
| První | Nezřetelné, asymetrické zúžení kloubní štěrbiny. Malé zploštění hrany kostních desek, vznik počátečních osteofyty nebo jejich nedostatek |
| Druhá | Vyjádřené jako zúžení kloubní štěrbiny větší než hodnota normy v 2-3 krát, vzdělávání velké množství osteofyty, subchondrální osteosklerózy. Vznik kistevidnyj osvícení v epifýz |
| Třetí | Vznik výrazného subchondrální osteosklerózya a velkých okrajových osteofyty, výrazné zúžení kloubní štěrbiny |
| Čtvrtá | Tvorba hrubého masivní osteofyty, téměř kompletní fusion kloubní štěrbiny, deformace a těsnění epifýzy kostí, které tvoří kloub |
Pokud se po prostudování rentgenové snímky u lékaře vznikají pochybnosti o uvedení diagnózy je přiřazen CT. A pro posouzení stavu nachází asi kloubu pojivové tkáně struktur se provádí MRI. Při použití kontrastu lze v dynamice posoudit prokrvení tkáně, nastavení fáze zánětlivého procesu při vývoji synovitida.
Základní metody a terapie
Artróza je zatím nevyléčitelné onemocnění, protože neexistuje farmakologických přípravků pro regeneraci chrupavkové tkáně. Hlavním úkolem terapie se stává prevence progrese patologie, zachování hybnosti kloubu. Léčba je dlouhodobá, komplexní, s využitím místních i systémových léků. Pacienti by měli vyhnout se vážné zatížení na kloubu, v případě potřeby omezit množství pohybů ortopedickými nářadí — na ortézy, pružná obvazy. Nemocní s nadváhou je třeba provést úpravy v jídelníčku pro postupné snižování tělesné hmotnosti a dodržovat dietu.
Po dosažení stabilní remise pacienti jsou zobrazeny denní aktivity fyzikální terapie. První cvičení se konají pod vedením lékaře, pohybová terapie, pak pacient provádí komplexní cvičení v domácích podmínkách. Pohybová terapie může být doplněna o plavání, jógu, jízdu na kole.
Pro snížení závažnost bolest syndrom předepisované léky různých také klinické-farmakologických skupin:
- nesteroidní protizánětlivé léky ve formě mastí, tablet, roztoků pro parenterální podávání s aktivními látkami;
- injekce do kloubu roztoků anestetika v kombinaci s kortikosteroidy;
- myorelaxancia k odstranění svalových křečí a omezujících kontraktury.
V léčebné režimy jsou zahrnuty vitamíny skupiny B, sedativa, pokud je to nutné — sedativa a antidepresiva. Určitě jsou jmenováni preparáty pro křupavku pro dlouhou kurz příjmu. Je to jediná skupina léků, které mají schopnost částečně obnovit chrupavkové tkáně.
Pro zvýšení jejich klinické aktivity se konají fyzioterapie — laser, magnetické pole, UHF-terapie.
Každá bolest v kloubech, by se měla stát varovným signálem pro okamžité ošetření k lékaři. Terapie, konaná v počáteční fázi artrózy, umožní zastavit destrukci chrupavky, vyhnout ztrátě funkčnosti a postižení.