Bolesti zad

Bolesti zad během roku pociťuje až 76 % populace; v 7 % případů si pacienti stěžují na akutní bolesti zad. Revmatologové nemocnice určují příčinu bolesti zad pomocí nejnovějších přístrojových a laboratorních metod výzkumu. Pro zmírnění bolesti a další léčbu pacientů předepisují lékaři moderní léky, které jsou vysoce účinné a mají minimální vedlejší účinky. Rehabilitační specialisté využívají inovativní metody restorativní terapie k urychlení procesu rekonvalescence u pacientů s bolestmi zad.

Jaké typy bolestí zad existují? Existují 4 typy bolesti zad: lokální (lokální), projekce, radikulární (radikulární) a bolest, která vzniká v důsledku svalového spasmu. Nejběžnější formy bolesti zad jsou kombinované. Lumboischialgie je charakterizována 3 formami bolesti: svalově-tonická ve formě syndromů piriformis, gastrocnemia a gluteálních svalů, neurovaskulární a neurodystrofická.

Existují primární a sekundární bolesti zad. Syndrom primární bolesti se nejčastěji rozvíjí mezi 20. a 50. rokem života. Je založen na následujících mechanických faktorech:

• Spondylóza a intervertebrální osteochondróza;
• Dysfunkce muskulo-vazivového aparátu zad;
• Výhřez meziobratlové ploténky.

Psychogenní bolest zad ve své čisté formě je vzácná. Je obtížné diagnostikovat, protože pacient, který trpí duševní poruchou, má často komorbidní muskuloskeletální a jiné neurologické poruchy, které mohou způsobit bolest. U pacientů do dvaceti let a nad padesát let převažuje syndrom sekundární bolesti.

Lékaři považují bolest trvající méně než šest týdnů za akutní, bolest trvající šest až dvanáct týdnů za subakutní a bolest trvající déle než dvanáct týdnů za chronickou. Bolest svalů v zádech se vyskytuje při myositidě, osteochondróze a po úrazech. Pacienti s akutní, subakutní a chronickou bolestí zad se liší v prognóze zotavení a návratu do práce. Revmatologové používají různé přístupy k diagnostice příčiny různých bolestí a jejich léčbě.

Příčiny bolesti zad

Jednou z nejčastějších příčin bolestí zad jsou traumatické léze páteře, které vznikají v důsledku nadměrného stresu při stereotypní fyzické aktivitě a sportu. Taková zranění mají následující následky:

• Vertebrální zlomenina;
• Deformace nebo prasknutí meziobratlových plotének;
• Zánět a protažení kloubního pouzdra;
• Ruptura vazů páteře.

Mikrotrauma může vzniknout v důsledku neúspěšného náhlého pohybu při neustálé fyzické aktivitě.

Jsou také identifikovány následující příčiny bolesti zad:

• Zakřivení páteře;
• Neuralgie;
• Osteochondróza;
• Komprese nervových zakončení;
• Artritida a zánětlivá onemocnění;
• Onkologické nádory páteře;
• Poškození fascie;
• Svalové křeče.

Příčinou chronické bolesti zad mohou být onemocnění vnitřních orgánů (srdce, plíce, ledviny), popáleniny, nádorová patologie, sedavý způsob života a emoční přetížení. Silné bolesti zad mohou být způsobeny nekontrolovaným užíváním některých léků. Pokud bolest zad vyzařuje do nohy, měli byste myslet na sakrální radikulitidu. Bolesti zad v bederní oblasti jsou charakteristické pro onemocnění střev, ledvin, prostaty u mužů a onemocnění reprodukčního systému u žen. Bolest páteře uprostřed zad může být projevem infarktu myokardu. Bolest pod žebry ze zad se objevuje s interkostální neuralgií.

V poslední době se v klinických doporučeních, které se zabývají problémem bolesti zad, často nachází termín „nespecifická bolest zad“. Označuje bolesti spojené s poruchami pohybového aparátu bez známek poškození krčních, hrudních, bederních a křížových kořenů nebo specifických poranění páteře.

Určení příčiny bolesti zad

Nemocnice má jedinečné diagnostické možnosti, které vám umožní rychle určit příčinu bolesti zad. Lékaři navazují spojení mezi klinickými projevy onemocnění a údaji z dalších výzkumných metod. Program vyšetření pro pacienta s bolestí zad zahrnuje následující diagnostická opatření:

• rentgenové vyšetření páteře;
• Počítačová tomografie;
• Zobrazování magnetickou rezonancí.

Rentgenové vyšetření má při bolestech zad důležitou diagnostickou hodnotu. Mezi standardní diagnostické metody patří radiografie v předozadní a laterální projekci, funkční spondylogramy v poloze maximální flexe a extenze. Počítačová tomografie a magnetická rezonance umožňují objasnit lokalizaci patologického procesu.

Pacientům s bolestí zad jsou předepsány následující typy instrumentálních studií:

• Elektrokardiografie (pro srdeční dysfunkci);
• Magnetická rezonance nebo počítačová tomografie s kontrastem;
• Optická topografie skeletu a stabilizační diagnostika;
• Ultrazvukové vyšetření kloubů a páteře;
• Denzitometrie (stanovení hustoty kostní tkáně);
• elektroneuromyografie;
• Spiroarteriokardioarytmografie.

Pacienti podstupují kompletní krevní obraz, analýzu moči, testy na C-reaktivní protein a revmatoidní faktor. Diferenciální diagnostika akutní bolesti zad se provádí mezi následujícími onemocněními:

• Potenciálně nebezpečná onemocnění obratlového i nevertebrálního původu (komprese cauda equina, traumatické, nádorové, zánětlivé a infekční léze páteře, osteoporóza a onemocnění vnitřních orgánů);
• Kompresní radikulopatie;
• Benigní muskuloskeletální bolesti zad.

Teprve po zjištění přesné příčiny bolestí zad sestaví lékaři pro pacienta léčebný plán.

Léčba bolesti zad

Bolestivý syndrom je založen na 2 hlavních mechanismech, které určují léčbu pacienta s bolestmi zad: poškození páteře a křeče nebo podvrtnutí svalů a vazů. Od prvního dne léčby jsou pacientům předepisovány nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID). Jejich protizánětlivý účinek je způsoben inhibicí cyklooxygenázy-2. NSAID nejen inhibují metabolismus tohoto zánětlivého mediátoru, ale také aktivně ovlivňují produkci prostaglandinů spojenou s mobilizací vápníku v hladkých svalech. Při bolesti svalů v zádech jsou pacientům předepsány svalové relaxancia.

V případě, že analgetika a nesteroidní antirevmatika neúčinkují nebo jsou-li jejich použití kontraindikovány, používají se ke zmírnění silných bolestí zad slabé opioidy (kodein, tramadol). Silné opioidy se používají ve formě transdermálních terapeutických systémů s postupným prodlouženým uvolňováním léčiva.

Antidepresiva jsou předepisována k léčbě chronické bolesti zad. Snižují intenzitu bolesti u pacientů s chronickou bolestí zad. Analgetický účinek antidepresiv nezávisí na přítomnosti nebo nepřítomnosti souběžné deprese. Pro krátkodobou úlevu od bolesti lze použít aplikaci pepřové náplasti.

Pacientům s bolestmi zad se doporučuje vyhýbat se odpočinku na lůžku a pokračovat v běžných denních činnostech nebo je co nejdříve obnovit. U akutní bolesti v bederní oblasti je aktivní fyzické cvičení v prvních dvou týdnech onemocnění neúčinné.

Jedním z nejúčinnějších moderních způsobů léčby chronické bolesti zad je „zvládání bolesti“. Metoda je cílené působení na postižená místa: do přesně definovaných oblastí se pomocí rentgenu vstřikují léky proti bolesti. Blokování bolestivých impulzů v kombinaci se souborem individuálních léčebných postupů může pacienta dlouhodobě zbavit bolestí zad.

Lékaři v nemocnici kombinují lékovou terapii bolesti zad s následujícími typy léčby:

• Fyzikální terapie;
• Masáž;
• Akupunktura;
• Kinezioterapie.

Když se objeví akutní bolest zad, může lékař doporučit pacientovi nosit svalové korzety. Jejich účinnost u syndromu chronické bolesti nebyla prokázána. Individuálně zvolená fyzioterapeutická cvičení nastartují proces obnovy tkáně a zcela obnoví motorické funkce páteře. Léčebná masáž a myostimulace s využitím nejmodernějších přístrojů, kterými je rehabilitační ambulance vybavena, dokáže pacienta rychle zbavit bolestí zad. Tyto metody jsou nezbytné pro úplné uzdravení pacienta.

Jednou z oblíbených nelékových metod pro zmírnění lokalizovaných bolestí zad je transkutánní elektrická nervová stimulace. Jedná se o blokádu bolesti pomocí elektrických impulsů v místě její lokalizace. Další účinnou metodou tišení bolesti, která se používá v nemocnici, je metoda biofeedback. Vznikl na průsečíku psychologie a fyziologie. Speciální zařízení čte informace, které přicházejí z těla pacienta. Poté se na obrazovce vytvoří jeho počítačový model. Jasně ukazuje všechny procesy probíhající v těle, včetně bolesti. Pokud se pacient nevrátí k normálním úrovním denní aktivity čtyři týdny po nástupu akutní bolesti zad, je nutné jej odeslat na chiropraktickou terapii.

Který lékař léčí bolesti zad? Nemocnice zaujímá multidisciplinární přístup k léčbě pacientů s chronickými bolestmi zad. Jedná se o programy protidrogové léčby, edukace pacientů, terapeutických cvičení a psychoterapeutických intervencí, které jsou pravidelně prováděny za účasti několika odborníků (neurolog, vertebrolog, revmatolog, psychoterapeut, rehabilitační specialista, terapeut).

Kognitivně behaviorální psychoterapie snižuje intenzitu bolesti zad a zlepšuje funkční stav. Programy, které kombinují behaviorální psychoterapii s postupným zvyšováním fyzické aktivity, umožňují pacientovi rychlý návrat do běžné práce.

Fyzická rehabilitace při bolestech zad

Ve fyzické rehabilitaci pacientů s bolestmi zad hraje hlavní roli léčebný tělocvik. Pomocí individuálně vybraných cvičení se opravují motorické a neurologické poruchy, zlepšuje se trofismus a obnova tkání. Rehabilitační specialisté v nemocnici používají při bolestech zad ideomotorická a pasivní cvičení.

Pasivní cvičení se provádějí s maximálním možným rozsahem pohybu v kloubu, v jednom směru, přísně ve stejné rovině, při stejné rychlosti. Rehabilitace je provádí, počínaje velkými klouby, pak postupně přechází k malým kloubům. Ideomotorická cvičení slouží k obnově poškozených drah přenosu nervových vzruchů z centra do periferie. Jsou široce používány pro syndrom přetrvávající bolesti.

U pacientů se svalovou slabostí ordinují rehabilitační terapeuti aktivní izometrická svalová cvičení. Pacienti je provádějí bez namáhání a zadržování dechu při zachování napětí. Tato cvičení zlepšují krevní oběh v křečovitých svalech, zabraňují ochabování svalů a obnovují přenos nervových vzruchů. Při zvyšování svalové síly se využívají aktivní dynamické cviky z lehkých výchozích pozic. Při jejich provádění se připojovací body antagonistických svalů přibližují k sobě a připojovací body trénovaného svalu jsou co nejvíce odděleny.

V některých případech se k léčbě bolesti zad používá operace. Abyste se vyhnuli operaci, pokud máte bolesti zad, zavolejte do kontaktního centra a domluvte si schůzku s neurologem nebo revmatologem. Po kompletním vyšetření a určení příčiny bolesti zad lékař předepíše komplexní léčbu. Po úlevě od akutní bolesti páteře absolvují pacienti kúru rehabilitační terapie na rehabilitační klinice s využitím nejmodernějšího vybavení a inovativních technik.