Kyčelní kloub je největší kloub v lidském těle. Každý den dělá tisíce pohybů při chůzi, běhu, šplhání do schodů a při fyzických cvičeních. Konstantní zatížení, zánětlivé procesy, zranění a nemoci mohou způsobit koxalgii - bolest v kyčelním kloubu. Je nutné co nejdříve zjistit příčinu jeho vzniku, aby nedošlo k omezení pohyblivosti a invaliditě.
Klasifikace pocitů bolesti
Při návštěvě lékaře je nutné podrobně popsat povahu bolesti: stupeň její závažnosti, intenzita, frekvence - na tom závisí přesnost diagnózy. V závislosti na povaze bolesti se může jednat o:
- Pikantní.V tomto případě je bolest intenzivní, až nesnesitelná. Může se objevit náhle a také náhle zmizet. Pacient s akutní bolestí může zpravidla poměrně přesně označit oblast její lokalizace. Akutní bolest může vyzařovat a šířit se do oblastí nejblíže ke zdroji patologie.
- Bolestivý.Bolest není tak intenzivní, někdy může být pociťována jako nepohodlí a nemá přesnou lokalizaci. Bolestivá bolest může zesílit během pohybu nebo po cvičení a na chvíli zmizí.
- Chronický.Tato kategorie obvykle zahrnuje bolest, která se vyskytuje s různou pravidelností déle než šest měsíců. Chronická bolest je obecně nejobtížněji léčitelná.
Možné zdroje bolesti
Hlavní příčiny bolesti v kyčelním kloubu jsou:
- zranění,
- infekční choroby,
- zánětlivé procesy,
- degenerativní změny tkání,
- patologie vývoje muskuloskeletálního systému.
Zranění
Při traumatickém poškození kyčelního kloubu a stehenní kosti dochází okamžitě k bolesti provázené zarudnutím a otokem tkáně, omezením pohyblivosti končetiny a tvorbou rozsáhlých hematomů. V závislosti na závažnosti léze může být bolest více či méně intenzivní.
Pokud narazíte nebo spadnete na bok, mohou se objevit modřiny měkkých tkání. Je charakterizována tvorbou hematomů, bolestivost v místě léze zesiluje při palpaci. Na rozdíl od luxace a zlomeniny u modřiny nedochází k omezení pohyblivosti poraněné nohy, nejsou zde žádné vizuálně rozeznatelné deformity a končetina si zcela zachovává své funkce.
K luxaci kyčelního kloubu u zdravého člověka může dojít pouze při velmi silném fyzickém nárazu, například při pádu z velké výšky nebo při autonehodě.
Končetina zaujímá nucenou rotační polohu, nejčastěji dovnitř, méně často ven. Bolest je intenzivní, doprovázená otokem, necitlivostí (pokud jsou postiženy nervy), postižený nemůže poraněnou končetinou hýbat.
Zlomenina krčku stehenní kosti
Příčinou bolesti v kyčelním kloubu může být porušení celistvosti krčku stehenní kosti – poranění, které postihuje většinou starší ženy, které překročily hranici 60 let. Věkem související a hormonální změny v těle po menopauze urychlují proces vyplavování vápníku, díky čemuž jsou kosti křehké a křehké i při malé expozici. Pád, modřina nebo i neopatrný pohyb může vést ke zlomenině stehenní kosti v jejím nejtenčím místě, kde se diafýza napojuje na hlavici uloženou v kyčelním kloubu.
Příznaky zlomeniny kyčle jsou:
- bolest v pánevní oblasti, vyzařující do třísel a dolní části zad, zhoršená poklepáváním na patu;
- zkrácení zraněné nohy;
- omezená pohyblivost, neschopnost opřít se o zraněnou nohu;
- vnější rotační poloha končetiny;
- syndrom „zaseknuté paty" – neschopnost zvednout rovnou nohu z povrchu z lehu.
Může dojít k nárazu zlomeniny krčku stehenní kosti – v tomto případě se do sebe zaklíní úlomky kostí. V tomto případě mohou být funkce končetiny částečně nebo dokonce zcela zachovány, ale při rozdrcení fragmentů se projeví známky poranění v plném rozsahu. Takové zranění vyžaduje okamžitý zásah, takže pokud máte podezření na zlomeninu, měli byste co nejdříve vyhledat lékařskou pomoc.
Zánětlivé procesy
Jednou z hlavních příčin koxalgie jsou zánětlivé procesy v tkáních kloubu nebo jeho okolí.
Artritida je zánět chrupavkové tkáně kloubu. Příčinou mohou být infekce, chronická poranění, metabolické poruchy, nadměrný stres, systémová onemocnění pojiva. Příznaky onemocnění, kromě bolesti, která se zesílí po cvičení nebo v noci, jsou zarudnutí a otok tkání v oblasti postiženého kloubu, lokální zvýšení teploty a omezená pohyblivost nohy.
Revmatoidní artritida je systémové onemocnění pojivové tkáně autoimunitní povahy. Ženy jsou k onemocnění náchylnější. Postihuje malé i velké klouby, nejčastěji párové. Charakteristické příznaky revmatoidní artritidy:
- bolest kloubů, zhoršující se v noci a ustupující po pohybu;
- tvorba podkožních zhutnění v oblasti postiženého kloubu, takzvané revmatické uzliny;
- zarudnutí, otok a lokální zvýšení teploty v postižených kloubech.
Bursitida je zánětlivý proces, který se vyvíjí v synoviální burze kloubu, doprovázený patologickou akumulací exsudativní tekutiny v tkáních kloubu. Za hlavní příčiny rozvoje onemocnění jsou považovány úrazy, nadměrná fyzická aktivita, infekce a komplikace artritidy různé etiologie. Bolest z burzitidy se vyskytuje hluboko uvnitř a šíří se na vnější povrch.
Ankylozující spondylitida je idiopatické onemocnění, to znamená, že přesné příčiny jejího výskytu ve většině případů nelze zjistit. Existuje předpoklad, že patologie je geneticky podmíněna a velkou roli v jejím rozvoji hraje dědičná predispozice.
Nejčastěji se manifestace onemocnění objevuje ve věku 20-30 let, jejími prvními příznaky jsou bolesti v kříži, kyčlích a hýždích, zhoršení v noci, ztuhlost, rychle se rozvíjející ankylóza - nehybnost kloubů. V pozdějších stádiích, pokud se neléčí, onemocnění způsobuje vážné deformace kloubní tkáně, což vede k hluboké invaliditě.
Degenerativní změny tkání
Koxartróza neboli artróza kyčelních kloubů – degenerativní změna chrupavkové tkáně – je častou příčinou koxalgie u lidí starších 40-45 let. Onemocnění je chronické a neustále progredující. Za příčiny jeho vývoje jsou považovány chronické úrazy, dědičná predispozice, změny související s věkem a doprovodná zánětlivá onemocnění kloubů. U mladých lidí může být vývoj koxartrózy způsoben vrozenou dysplazií kyčelního kloubu.
Příznaky patologie:
- bolest v tříslech, dolní části zad, hýždí, stehna, rostoucí s pohybem a ustupující v klidu;
- svalová slabost;
- přerušovaná klaudikace, „kachní" chůze s oboustranným poškozením kloubu;
- dysfunkce končetiny, potíže s abdukcí, addukcí, rotací.
Infekční choroby
Infekční artritida, která je také častou příčinou koxalgie, se může vyvinout v důsledku pronikání patogenních mikroorganismů do kloubní tkáně ze vzdáleného ohniska virové nebo bakteriální infekce krevním řečištěm. Mohou být způsobeny streptokoky, stafylokoky, bakteriemi Pseudomonas aeruginosa a tuberkulózy, spirochetes pallidum, virem chřipky a dalšími původci.
Při infekční artritidě je bolest kloubů doprovázena zarudnutím a otokem okolních tkání a také celkovými příznaky - horečkou, malátností, slabostí.
Jiné důvody
Kromě zranění, zánětů a infekcí může být bolest v kyčelním kloubu způsobena:
- Poruchy inervace.Zánět a přiskřípnutí nervových kořenů, zejména sedacího nervu, mohou způsobit bolest v kyčli, tříselném trojúhelníku a hýždích.
- Tvorba novotvarů, včetně maligních, v tkáních kloubu a jeho okolí.
- Aseptická nekróza hlavice femuru.Chronická špatná cirkulace ve tkáních způsobuje degenerativní změny v chrupavce a kostní tkáni a může vést k úplné destrukci kostních struktur.
- Juvenilní epifyziolýza.Chronická bolest v kyčelním kloubu u dětí a dospívajících může být způsobena vývojem epifyziolýzy, patologického posunu hlavice stehenní kosti způsobené hormonálními poruchami v těle. K onemocnění jsou náchylnější chlapci, ale ve vzácných případech je diagnostikována i u dívek. Patologie je zpravidla doprovázena zpožděním v sexuálním vývoji a endokrinními poruchami.
Bolest kyčelních kloubů je častým jevem u žen ve 3. trimestru těhotenství. Příčiny koxalgie u těhotných žen:
- zvýšení tělesné hmotnosti a posun těžiště, přerozdělení zátěže na pohybový aparát;
- přirozené hormonální změny: krátce před porodem začne ženské tělo produkovat hormon, který uvolňuje vazy;
- tlak zvětšené dělohy na velké cévy a nervy, narušení inervace a krevního oběhu v pánevních orgánech a dolních končetinách;
- nedostatek vápníku v těle nastávající matky.
Pokud byla bolest během těhotenství způsobena výše uvedenými faktory, několik týdnů po porodu by měly zmizet beze stopy. Pokud měsíc po narození dítěte stále přetrvávají bolesti, měli byste se poradit s lékařem.
Alarmující příznaky
Bolest v kyčelním kloubu je alarmujícím příznakem, který je povinným důvodem pro návštěvu lékaře. Čím dříve je příčina koxalgie identifikována, tím vyšší je pravděpodobnost úplného vyléčení. Existují však případy, kdy je třeba vyhledat lékařskou pomoc okamžitě:
- bolest v oblasti kloubu nastává po pádu, úderu, modřině nebo jiném zranění, přičemž je narušena pohyblivost končetiny;
- tkáně kolem kloubu jsou červené a oteklé a celková tělesná teplota stoupá na febrilní úrovně (38 a více);
- existují problémy s defekací a močením.
Diagnostika
Prvním krokem k určení příčiny bolesti kyčle je návštěva lékaře. Chirurg nebo ortoped odebere anamnézu, zjistí povahu bolesti, frekvenci a stupeň jejího projevu a také pacienta vyšetří, aby posoudil pohyblivost kloubu a stav okolních tkání. Pro stanovení přesné diagnózy lze předepsat laboratorní a instrumentální diagnostické metody:
- všeobecné, biochemické, sérologické, imunologické krevní testy;
- radiografie pánevních kostí, stehen, kyčelních kloubů;
- ultrazvukové vyšetření tkání kloubu a tkání, které jej obklopují;
- MRI a počítačová tomografie k získání přesného trojrozměrného obrazu postižené oblasti;
- endoskopie kloubu pomocí sondy zavedené do jeho dutiny;
- punkce ke studiu výpotku - patologická tekutina hromadící se v kloubních pouzdrech;
- biopsie tkáně.
Léčebné metody
Léčba stavů, které způsobují bolest kyčle, závisí na základní příčině. V případech, kdy byla bolest způsobena zraněním, bude hlavní konzervativní léčebnou metodou imobilizace kloubu; v některých případech může být nutná operace. Pokud je bolest zánětlivé povahy, lze předepsat nesteroidní nebo hormonální protizánětlivé léky; U celkových infekčních onemocnění bude nutná antibiotická terapie nebo antivirotika.
Bolestivý syndrom, bez ohledu na příčinu jeho výskytu, se zmírňuje užíváním analgetik nebo injekčních blokád.
Imobilizace
Nejčastěji se imobilizace předepisuje při poranění kloubů. K fixaci lze použít těsné obvazy, sádrové dlahy nebo plastové ortézy.
Drogová terapie
V závislosti na příčině koxalgie mohou být předepsány následující:
- nesteroidní protizánětlivé léky nebo glukokortikoidy ke zmírnění zánětlivých procesů;
- chondroprotektory ke zpomalení degenerativních změn v kloubních tkáních;
- antibiotika a antivirotika v případě artritidy infekční povahy;
- svalové relaxanty ke snížení svalových křečí.
Fyzioterapeutické procedury
Ve fázi rehabilitace po úrazech, stejně jako v období remise onemocnění, se k obnovení pohyblivosti kloubů, zlepšení krevního oběhu a obnovení funkce končetin používají následující fyzioterapeutické metody:
- fyzioterapie,
- masáž,
- magnetoterapie,
- balneoterapie,
- laserová terapie,
- UHF topení,
- hirudoterapie.
Endoprotetika
V některých případech může být konzervativní léčba bolesti v kyčelním kloubu neúčinná. Aseptická nekróza, koxartróza v pozdním stadiu, zlomenina krčku stehenní kosti u starších lidí jsou přímou indikací k endoprotetické operaci - náhradě hlavice a acetabula kyčelního kloubu protézou z chemicky a biologicky inertních materiálů.
Operace umožňuje zkrátit rehabilitační proces a vrátit pacienta do plného pohybu.
Prevence koxalgie
Soubor preventivních opatření pomůže zabránit výskytu bolesti v kyčelních kloubech, včetně:
- pravidelná proveditelná fyzická aktivita k posílení svalů a vazů;
- výživná a vyvážená výživa;
- kontrola tělesné hmotnosti, protože nadváha a obezita vytvářejí další stres na muskuloskeletální systém;
- vyhýbat se zraněním a nadměrné fyzické aktivitě;
- odmítnutí špatných návyků;
- včasná a adekvátní léčba zánětlivých a infekčních onemocnění;
- pravidelné preventivní prohlídky u lékaře.